脂質異常症

脂質異常症とは

脂質異常症とは、血液中のLDLコレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）が多すぎる、またはHDLコレステロールが少なすぎる状態をいいます。以前は「高脂血症」と呼ばれていました。自覚症状はほとんどありませんが、放置すると動脈硬化が進む原因になります。

LDL・HDLコレステロールと中性脂肪の違い

• LDLコレステロール（悪玉）： 肝臓から全身にコレステロールを運びます。多すぎると血管の壁にたまり、動脈硬化の原因になります。

• HDLコレステロール（善玉）： 余分なコレステロールを回収して肝臓へ戻します。少なすぎると、動脈硬化が進みやすくなります。

• 中性脂肪（トリグリセライド）： 体を動かすエネルギー源です。使いきれない分は体脂肪として蓄えられ、多すぎると動脈硬化や脂肪肝、急性膵炎のリスクを高めます。

脂質異常症の診断基準

「悪玉が多すぎる」「善玉が少なすぎる」「中性脂肪が多すぎる」のうち、どれか1つでも当てはまると脂質異常症と診断されます。お手元の健康診断の結果と見比べてみてください。日本動脈硬化学会のガイドラインでは、次のいずれかに当てはまる場合を脂質異常症としています。

脂質異常症の原因

脂質異常症は、生活習慣だけでなく、体質やほかの病気が関わって起こることもあります。原因によって対策が変わるため、まず原因を確認することが大切です。

食生活・運動不足などの生活習慣

もっとも多い原因は生活習慣です。肉の脂身やバターなど動物性脂肪のとりすぎはLDLコレステロールを、甘い物やお酒のとりすぎは中性脂肪を上げやすくします。運動不足や内臓脂肪の増加、喫煙は、HDLコレステロールが下がる原因になります。

遺伝や体質による影響

食事に気をつけていても、体質的に数値が高くなる方がいます。代表的なものが「家族性高コレステロール血症」で、若いうちからLDLコレステロールが高くなります。ご家族にコレステロールが高い方や、若くして心筋梗塞を起こした方がいる場合は、受診時にお伝えください。

ほかの病気や薬剤の影響

甲状腺機能低下症や糖尿病、腎臓の病気などが原因で、脂質の数値が上がることがあります。また、ステロイド薬や一部の降圧薬、女性ホルモン剤など、服用中のお薬が影響する場合もあります。この場合は、もとになる病気の治療やお薬の見直しで改善が期待できます。

女性の脂質異常症と更年期・閉経の関係

女性の脂質異常症は、更年期から閉経後にかけて増えるのが特徴です。これまで健康診断で指摘されたことがない方も、この時期には数値の変化に気をつけたいところです。

女性ホルモンの減少とLDLコレステロールの変化

女性ホルモン（エストロゲン）には、LDLコレステロールを肝臓に取り込み、血液中の量を抑える働きがあります。そのため閉経でエストロゲンが減ると、LDLコレステロールが上がりやすくなります。食事や体重が変わっていなくても数値が上がることがあり、「急に高いと言われた」という方も少なくありません。

更年期以降の脂質検査と管理のポイント

更年期以降は、年に1回は血液検査で脂質の数値を確認しましょう。この時期は血圧や血糖も上がりやすいため、脂質だけでなく動脈硬化のリスクをまとめて見ることが大切です。更年期障害の治療を受けている方は、その内容もふまえて脂質の管理を考えます。

更年期障害について

脂質異常症の症状と放置するリスク

自覚症状がほとんどない脂質異常症

脂質異常症は、数値が高くても痛みやだるさなどの症状がほとんどありません。そのため健康診断で指摘されても、そのままになってしまう方が少なくありません。自分の数値を知り、早めに対策を始めることが大切です。

動脈硬化・心筋梗塞・脳梗塞などの合併症

脂質異常症を放置すると、血管の壁にコレステロールがたまり、動脈硬化が進みます。動脈硬化が進むと、心筋梗塞や脳梗塞、腎臓の働きの低下などにつながることがあります。高血圧や糖尿病、喫煙が重なるとリスクはさらに高まるため、脂質だけでなく体全体で管理することが大切です。

高血圧症について

脂質異常症の検査・診断方法

血液検査で確認する項目と結果の見方

血液検査では、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪、総コレステロールを測ります。non-HDLコレステロールは「総コレステロール−HDLコレステロール」で計算し、動脈硬化を起こしやすい脂質全体の量を表します。中性脂肪は食事の影響を受けやすいため、より正確に調べる場合は空腹時の採血をおすすめしています。

原因となる病気や動脈硬化リスクの確認

血液検査では、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪、総コレステロールを測ります。non-HDLコレステロールは「総コレステロール−HDLコレステロール」で計算し、動脈硬化を起こしやすい脂質全体の量を表します。中性脂肪は食事の影響を受けやすいため、より正確に調べる場合は空腹時の採血をおすすめしています。

FMD検査について

脂質異常症の治療・改善方法

治療の基本は、食事療法と運動療法です。生活習慣を見直しても数値が改善しない場合や、動脈硬化のリスクが高い場合には、お薬による治療を検討します。

LDLコレステロールが高い場合の食事改善

•  肉の脂身、バター、生クリームなど動物性脂肪を控える

•  卵黄やレバーなど、コレステロールの多い食品をとりすぎない

•  肉より魚や大豆製品を中心にする

•  野菜・海藻・きのこなどで食物繊維をとる

中性脂肪が高い場合の食事改善

• お菓子や果物、甘い飲み物を控える

• ご飯や麺類などの糖質をとりすぎない

•  お酒の量を減らす

•  イワシやサバなどの青魚を取り入れる

運動療法と生活習慣の見直し

ウォーキングなどの有酸素運動を、1日合計30分以上を目安に続けましょう。運動は中性脂肪を下げ、HDLコレステロールを増やす効果が期待できます。あわせて、禁煙や適正体重の維持も大切です。

コレステロールや中性脂肪を下げる薬物療法

食事・運動療法を3か月ほど続けても改善しない場合は、お薬を使った治療を始めます。LDLコレステロールが高い場合はスタチン系など、中性脂肪が高い場合はフィブラート系など、数値の状態に合わせてお薬を選びます。お薬を始めたあとも、食事や運動の見直しは続けていきます。動脈硬化のリスクが高い方は、早めにお薬を検討することもあります。

当院における脂質異常症の診療

血液検査の結果を踏まえた診療

閉経状況の確認や甲状腺機能・血糖の状況を確認いたします。

FMD検査による動脈硬化の評価

超音波を使って血管のしなやかさや「血管内皮機能（血管の内側の細胞が正しく働いているか）」を測り、動脈硬化をごく初期の段階で発見するための検査動脈硬化症の評価を行います。

管理栄養士による栄養指導

管理栄養士より栄養指導を2回行います。検査結果をもとに食事のご相談に応じます。気になる数値に合わせて、続けやすい工夫を一緒に考えます。

栄養指導から約3カ月後に再度FMD検査と採血

検査後、改善傾向がみられず、動脈硬化症が強く疑われる場合は薬物治療開始いたします。その後は、3カ月毎食事療法や運動療法に関する資料を渡し目標を立てながら診療を行います。そして6カ月毎FMD検査と採血を行い、評価を行います。

脂質異常症に関するよくある質問

脂質異常症は治りますか？

脂質異常症は、遺伝性が強い場合を除き治ります。食事療法・運動療法・薬物治療を行うことで改善できます。

痩せている人でも脂質異常症になりますか？

女性の脂質異常症は、遺伝的な要因と女性ホルモンの影響を受けます。そのため閉経後は脂質異常症になりやすい状態なので、瘦せている方でも脂質異常症になります。

サプリメントで脂質異常症を改善できますか？

サプリメントの中には脂質異常症や動脈硬化症の予防に役立つ可能性のあるものもあります。あくまでも予防に役立つかもという程度のため、脂質異常症と診断されている場合はしっかり治療をすることをお勧めします。

脂質異常症の薬は数値が正常に戻ればやめてもよいですか？

もちろん薬剤を中止することは可能です。当院では、数値が6ヶ月～1年程度正常化している場合は、動脈硬化症の状況を確認しながら減量・休薬していきます。減量・休薬後、リバウンドしないように食事療法・運動療法は継続していきます。

仕事・子育て・介護などでなかなか自分のことにかまうことができません。どのように脂質異常症の治療をしたらよいですか。

脂質異常症の治療は、将来動脈硬化症にならないようにすることを目的とします。考え方として、今までの生活を見直し、自分の体をメンテナンスしようということです。ちょっと食事に気をつける、ちょっと運動（レジスタンス運動等）をする、薬物治療を行うなどいろいろできることはありますので本人の状況にあった治療を提案していきますのでご相談ください。